Risultati della risonanza magnetica cardiaca persistente in una coorte di adolescenti con miopericardite del vaccino mRNA post COVID-19
La miopericardite, è emersa come un importante evento avverso dopo la vaccinazione con mRNA COVID-19, in particolare negli adolescenti [
]. I pazienti in genere mostrano dolore toracico e un livello elevato di troponina sierica nei giorni successivi al vaccino mRNA COVID-19. Di solito sono emodinamicamente stabili e i sintomi e i biomarcatori cardiaci si normalizzano entro pochi giorni.
]. studi di risonanza magnetica cardiaca, se eseguiti precocemente, dimostrano frequentemente anomalie come edema e potenziamento tardivo del gadolinio (LGE), soddisfacendo i criteri di Lake Louise per la diagnosi non invasiva della miocardite.
,
]. Nella miocardite classica l'LGE può essere predittiva di un esito negativo [
]. Poco si sa sul valore prognostico o sull'evoluzione prevista di queste anomalie CMR associate alla miopericardite da vaccino mRNA post-COVID-19. In questa serie di casi riportiamo l'evoluzione dell'imaging CMR rispetto alla fase acuta iniziale, CMR nella nostra coorte di pazienti con vaccino mRNA post COVID-19 per miopericardite.
Metodi
Questa revisione del caso include pazienti di età inferiore ai 18 anni che si sono presentati al Seattle Children's Hospital con dolore toracico e livelli elevati di troponina sierica dal 1 aprile 2021 al 7 gennaio 2022 entro una settimana dalla ricezione della seconda dose del vaccino Pfizer COVID-19 mRNA . È stata ottenuta l'approvazione del Comitato di revisione istituzionale. Tutti i pazienti sono stati valutati da un cardiologo pediatrico, sono stati sottoposti a ECG ed ecocardiogramma e sono stati ammessi all'osservazione con telemetria, misurazioni seriali della troponina e ripetizione del test cardiaco secondo necessità. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a RMC entro 1 settimana dalla presentazione iniziale e sono stati ripetuti l'imaging CMR a 3-8 mesi di follow-up. Il CMR è stato eseguito su uno scanner Siemens da 1,5 T. L'analisi CMR è stata eseguita utilizzando CVI42 (versione 5.11.4, Circle Cardiovascular Imaging Inc., Alberta Canada). I pazienti sono stati esclusi se non erano stati sottoposti a CMR o se non avevano avuto un CMR di follow-up. I dati CMR iniziali e di follow-up per ciascun paziente sono stati rivisti e confrontati utilizzando Student accoppiatot -test. La significatività statistica è stata definita come ap < 0,05. L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS 27 (SPSS Inc., Chicago, IL).
Risultati
Presso il nostro istituto vengono seguiti un totale di 35 pazienti con diagnosi di miopericardite associata al vaccino Pfizer COVID-19 mRNA. Dodici pazienti sono stati esclusi in quanto non avevano mai avuto CMR a causa della presentazione ritardata dopo la risoluzione dei sintomi iniziali o il ricovero in altri centri. Sei pazienti sono stati esclusi in quanto non avevano una RMC di follow-up, o perché erano stati seguiti fuori dallo stato o perché uno studio era ancora in sospeso. Un paziente è stato escluso poiché la RMC iniziale è stata eseguita 3 settimane dopo la presentazione. Sedici pazienti che avevano sia la fase acuta che la RMC di follow-up disponibili per la revisione comprendevano la coorte finale. Questo gruppo aveva un'età media di 15 anni (range, 12-17), erano per lo più maschi (n=15, 94%), bianchi e non ispanici (n= 14, 88%). Un paziente era asiatico e un paziente era indiano americano. Il tempo mediano alla presentazione dalla seconda dose del vaccino mRNA Pfizer COVID-19 è stato di 3 giorni (intervallo 2-4 giorni). Tutti i pazienti avevano dolore al petto. Gli altri sintomi di presentazione più comuni erano febbre (n=6, 37,5%) e mancanza di respiro (n=6, 37,5%). Tutti i pazienti avevano livelli elevati di troponina sierica (mediana 9,15 ng/mL, range 0,65-18,5, normale < 0,05 ng/mL). Dodici pazienti avevano proteina c-reattiva (CRP) misurata con valore mediano 3,45 mg/dL, range 0-6,5 mg/dL, normale < 0,08 mg/dL.
Dieci (62,5%) pazienti avevano un elettrocardiogramma (ECG) anomalo, con il reperto più comune che era un sopraslivellamento diffuso del segmento ST. Tutti i pazienti hanno avuto un ecocardiogramma al momento del ricovero; 14/16 pazienti avevano una normale funzione sistolica del ventricolo sinistro (LV); due pazienti hanno mostrato una funzione sistolica ventricolare lievemente ridotta senza dilatazione. La frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) per questi due pazienti era del 45% e del 53% (normale > 55%). La LVEF sinistra mediana era del 59% (range 45-69%). Nessun paziente ha avuto versamento pericardico.
Le prime CMR sono state eseguite entro 1 settimana dalla presentazione (mediana 2, range 0-7 giorni). Tutti erano anormali; tutti hanno mostrato evidenza di edema all'imaging T2 e 15/16 avevano LGE in un pattern a chiazze da subepicardico a transmurale con predilezione per la parete libera del ventricolo sinistro inferiore. La distribuzione di LGE può essere vista nella Figura 1 . In 2 pazienti sono state notate anomalie del movimento della parete regionale del ventricolo sinistro. CMR mediana LVEF% era 54%, range 46-63%. La LVEF CMR è stata leggermente ridotta in 7 pazienti. Le misurazioni della deformazione longitudinale globale CMR (GLS%) erano anormali in 12 pazienti (mediana -16,1%, intervallo da -13,2% a -18,1%, normale <-18%).
La figura mostra il segmento con il numero di pazienti e la percentuale di coorte.
Tutti i pazienti sono stati trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): il 75% (n=12) ha ricevuto una dose programmata (per lo più, 10 mg/kg di ibuprofene ogni 8 ore) mentre i restanti 4 hanno ricevuto FANS secondo necessità per il dolore. Il tempo mediano dalla vaccinazione all'inizio dei FANS è stato di 2,5 giorni (intervallo 0-4 giorni) e dall'inizio dei sintomi all'inizio dei FANS è stato di 1 giorno (intervallo 0-4 giorni). I due pazienti che presentavano una disfunzione ecocardiografica del ventricolo sinistro sono stati trattati con immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) più un corticosteroide secondo il nostro percorso istituzionale per il trattamento della miocardite []. Un ulteriore paziente ha ricevuto IVIG senza corticosteroidi. La durata media della degenza ospedaliera è stata di 2 giorni (range 1-4 giorni) senza ricovero in terapia intensiva e senza significativa morbilità o mortalità. Tutti i pazienti hanno avuto una risoluzione del dolore toracico e una diminuzione del livello di troponina sierica prima della dimissione.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a RMC di follow-up a 3-8 mesi dopo il loro studio iniziale (mediana 3,7 mesi, range 2,8-8,1 mesi). I risultati sono confrontati nella tabella I. Il follow-up CMR LVEF (57,7 ± 2,8%) è stato significativamente migliorato rispetto all'iniziale (54,5 ± 5,5%, p <0,05) e nessuno dei pazienti presentava anomalie di movimento della parete regionale. La LVEF all'ecocardiogramma era normale per tutti i pazienti al momento del follow-up. Undici pazienti (68,8%) presentavano LGE persistente, sebbene vi fosse una diminuzione significativa della percentuale quantificabile di LGE (8,16±5,74%) rispetto allo studio iniziale (13,77±8,53%, p <0,05). L'edema cardiaco si è risolto in tutti i pazienti tranne uno. La percentuale di GLS è rimasta anormale nella maggior parte dei pazienti (75%, media -16,4 ± 2,1%) al follow-up senza variazioni significative rispetto allo studio iniziale (-16,0 ± 1,7, p = 0,6). Esempi di immagini CMR iniziali e di follow-up sono mostrati nella Figura 2. Il paziente che ha ricevuto IVIG da solo e un paziente che ha ricevuto IVIG più corticosteroidi hanno avuto risoluzione di LGE e l'altro ha avuto persistenza di LGE.
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